В этой статье объясняются основы лечения гипотиреоза.

Левотироксин (Т4) является средством лечения гипотиреоза.

Взрослым для полного возмещения недостатка гормона щитовидной железы требуется около 1,7 мкг на 1 кг массы тела.

У молодых пациентов лечение гипотиреоза начинают с назначения полной дозы препарата.

Лицам старше 50 лет необходимая заместительная доза может быть уменьшена и вначале составлять 0,025—0,05 мг левотироксина в день.

У лиц с периферической устойчивостью к гормону щитовидной железы доза Т4, необходимая, чтобы нормализовать функцию щитовидной железы, может быть очень высокой.

Поддерживающая доза определяется путем измерения уровня сывороточного тиреотропина, который должен находиться на нижней границе нормы.

Период полувыведения тироксина составляет около недели, поэтому устойчивое состояние содержания в сыворотке Т4 не может быть достигнуто в течение менее 4 нед после начала заместительной терапии.

Мониторирование содержания сывороточного тиреотропина с целью выбора дозы тироксина следует проводить не ранее чем через каждые 4—5 нед. Т4 физиологически превращается в Т3 со скоростью, которая зависит от состояния данного больного.

Свыше 80 % циркулирующего в крови Т3 образуется путем дейодирования экстратиреоидного Т4. Большинство физиологических средств пополнения уровня Т3 направлено на то, чтобы обеспечить организм тироксином и позволить ему самому регулировать величину конверсии Т4 в Т3.

Непереносимость лечения

«Непереносимость» лечения низкими дозами гормона щитовидной железы возникает изза того, что усугубляются симптомы авитаминоза В1.

После приема добавок тиамина назначение такой же или большей дозы препаратов щитовидной железы переносится намного лучше.

Если лечение проводится по поводу гипотиреоза, гормон щитовидной железы обычно приходится принимать в течение всей жизни больного.

Было проверено несколько разных коммерческих препаратов левотироксина, и установлена их биоэквивалентность, что чрезвычайно важно для лекарственного средства, которое используется в течение продолжительного периода времени и многими лицами.

До начала лечения гормоном щитовидной железы важно убедиться, что у больного адекватное содержание в организме витамина В1.

Так как щитовидная железа повышает уровень обмена веществ, а потребность в витамине В1 зависима именно от интенсивности обмена веществ, лечение тиреоидными гормонами может привести к тому, что легкая недостаточность витамина В1 перерастет в сильно выраженный авитаминоз.

Если возникает сомнение, больной в первую очередь должен получать добавки витамина В1 в достаточной дозе (25—100 мг 3 раза в день в течение по крайней мере 2 нед до назначения тиреоидных препаратов).

В сниженной дозе витамин В1 должен назначаться на весь курс лечения.

Вредные факторы, мешающие лечению

Курение ухудшает действие гормона щитовидной железы и усугубляет клинические проявления гипотиреоза, включая повышение уровней тиреотропина, холестерина, как общего, так и липопротеидов низкой плотности, а также содержание креатинкиназы, увеличивается продолжительность рефлекса с ахиллова сухожилия.

Врач должен предпринимать все попытки для того, чтобы помочь больному прекратить курение и защитить других от этой пагубной привычки.

Практические соображения

Гипотиреоз следует подозревать у любого индивида с распространенной миофасциальной болью и многочисленными триггерными точками.

Симптомы:

1. хроническая усталость;
2. ощущение озноба или непереносимость холода;
3. запор и признаки сухости кожи, волосяного покрова;
4. хриплый голос или слабовыраженная склонность к отекам по передней поверхности голени;
5. сниженный рефлекс с ахиллова сухожилия

— все это наводит на мысль о возможном гипотиреозе.

В таких случаях следует определить содержание тиреотропина в сыворотке крови больного.

Если оно слегка повышено, показано лечение левотироксином (Т4); если уровни тиреотропина составляют 4—6 мЕД/л, следует оценить содержание гТТГ и сТ4.

Если они находятся в пограничной области, определить тиреоидный статус поможет содержание креатинкиназы и холестерина.

Если уровень хоть одного из этих веществ повышен, можно начинать лечение гормоном щитовидной железы, а по уровню гТТГ контролировать результат, причем среднее содержание его должно находиться в пределах 0,5—2,5 мМЕ/л.